Diagnóstico e tratamento do adenoma da próstata

A patoloxía urolóxica máis común, que se dirixe ao urólogo, homes maiores de 45 anos, é o adenoma da próstata. A presenza desta patoloxía empeora significativamente a calidade de vida dos homes. Unha das consecuencias máis formidables do proceso patolóxico é a dexeneración da hiperplasia benigna da próstata nun tumor maligno.

Para combater o adenoma da próstata, úsanse métodos de tratamento cirúrxicos e de drogas. Os especialistas do hospital seleccionan os medicamentos ou métodos máis eficaces de intervención cirúrxica tendo en conta a etapa da enfermidade, a condición xeral e a idade do paciente, así como a presenza de patoloxías relacionadas. Na clínica de cirurxía creáronse condicións cómodas para o tratamento dos pacientes.

As causas do desenvolvemento da enfermidade

A aparición de adenoma está máis frecuentemente asociada a cambios relacionados coa idade na próstata, é dicir, un cambio na súa estrutura e un aumento do tamaño. Como resultado de tales cambios, a uretra está comprimida gradualmente, que se atopa no grosor da glándula próstata e aparecen violacións do proceso de micción.

O adenoma da próstata en homes desenvólvese debido á reestruturación hormonal do corpo asociado a cambios relacionados coa idade. O nivel de testosterona (hormona masculina) está diminuíndo gradualmente coa idade, mentres que a concentración de hormona sexual feminina (estróxenos), pola contra, aumenta. Este fenómeno chámase menopausa masculina.

O desenvolvemento do adenoma da próstata pode deberse aos seguintes factores de risco:

• A idade do paciente: o aumento do ferro da próstata é extremadamente raro nos homes menores de corenta anos e despois de sesenta anos diagnostícase en case cada segundo;
• Predisposición hereditaria: se o adenoma da próstata foi diagnosticado en parentes de sangue próximos dun home, ten un enorme risco de herdar esta enfermidade na idade adulta;
• A diabetes mellitus, as enfermidades cardiovasculares: un tumor benigno (adenoma) da próstata pode producirse como consecuencia non só destas enfermidades, senón tamén os efectos nocivos das drogas para o seu tratamento (por exemplo, beta-bloqueantes);
• O xeito de vida incorrecto: o risco de desenvolver adenoma de próstata aumenta en homes con obesidade, actividade física insuficiente.

Síntomas

Pódese sospeitar o adenoma da próstata cando un home aparece nos seguintes síntomas que son máis típicos para esta enfermidade:

• deberes de micción;
• a aparición da necesidade da tensión dos músculos abdominais para a micción;
• a presenza de dor, ardente e lento fluxo de orina;
• molestias e baleirado insuficiente da vexiga;
• Aumentando a duración do proceso de micción.

O adenoma da próstata leva non só a unha diminución da calidade de vida dun home, senón tamén a un atraso agudo na micción, o que require o uso de métodos de tratamento cirúrxico. Para evitar a intervención cirúrxica, moitos pacientes usan medicamentos especiais para o tratamento do adenoma da próstata, eliminando os síntomas e restaurando a actividade normal da próstata. Non obstante, só un especialista cualificado pode suxerir o mellor remedio para a prostatite e o adenoma da próstata. É necesario contactar con ela cando aparezan os primeiros síntomas da enfermidade.

Tratamento do adenoma da próstata individualmente para cada paciente. Os preparativos para o tratamento do adenoma da próstata, a súa dosificación e duración do uso son prescritas polo médico asistente. Tomar produtos de prostatite e adenoma de próstata de forma independente non pode ser só unha ineficaz, senón tamén unha medida perigosa. Debido á presenza en homes da xeración máis antiga dalgunhas enfermidades crónicas "persoais", deberían seleccionarse medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata tendo en conta as patoloxías que o acompañan.

Etapas de desenvolvemento da enfermidade

O adenoma da próstata caracterízase por un desenvolvemento gradual, que se pode dividir en tres etapas.

• A primeira etapa da enfermidade procede con trastornos de micción mínimos. Pódese observar o seu aumento insignificante, especialmente pola noite, e un fluxo lento de orina. A primeira etapa pode durar dun ano a 12 anos ou máis.
• A segunda etapa do adenoma da próstata caracterízase por trastornos de micción máis pronunciados: a intermitencia do fluxo de orina, a aparencia da necesidade de tensión durante a micción e un sentido de baleirado incompleto da vexiga. A orina residual, que permanece na vexiga e no tracto urinario, provoca un proceso inflamatorio acompañado de dor, sensación de queima durante a micción, dor nas costas inferiores e por encima do pubis.
• A terceira etapa caracterízase por unha liberación de urina periódica ou constante involuntaria, que obriga ao paciente a usar o uréter.

Complicacións

Nalgúns homes do adenoma da próstata, a calidade de vida non empeora e continúa sen o desenvolvemento de complicacións. Non obstante, nalgúns casos, a enfermidade pode causar as seguintes consecuencias negativas:

• O atraso agudo da orina: caracterízase por unha súbita imposibilidade de baleirar a vexiga e a dor na rexión da man dereita. Cunha condición similar, o paciente necesita asistencia médica de emerxencia con cateterismo ou unha pequena operación;
• A aparición de infeccións no tracto urinario é o estancamento da orina, o que crea condicións favorables para a reprodución de patóxenos, leva ao desenvolvemento de cistite e pielonefrite;
• A formación de pedras na vexiga - tamén é consecuencia do estancamento da orina;
• Danos na vexiga - con baleirado irregular da vexiga, esténdese, a formación de protuberancias (petos) nas paredes do órgano, na que a orina estanca;
• Danos aos riles: a presión aumentada nos uréteres e a vexiga ten un efecto dano directo nos riles, como consecuencia do que se desenvolve a insuficiencia renal.

Adenoma e potencia da próstata

O adenoma da próstata e a potencia están estreitamente interconectados. O adenoma perturba a estrutura do tecido da glándula, que, á súa vez, leva á derrota doutro órgano non menos importante - os testículos responsables dos produtos dos andrógenos. Así, o adenoma da próstata pode causar impotencia que require terapia prolongada e complexa.

Diagnósticos

Un xeito sinxelo e eficaz de establecer un diagnóstico preliminar é o paciente mantendo un diario de micción con fixación de parámetros cuantitativos e cualitativos: volumes de orina dedicada, características do fluído consumido, chamadas imperativas, urxencia nocturna. O principal método físico de exame en caso de sospeita do adenom da próstata é un exame rectal dos dedos da próstata para identificar o seu aumento e excluír algunhas outras patoloxías.

O diagnóstico de adenoma de próstata no hospital realízase mediante os seguintes métodos de laboratorio e instrumentais:

• Probas xerais de sangue e urina;
• Proba de sangue bioquímica para marcadores da condición dos riles, urea e creatinina;
• Análise para o nivel do can (para excluír o cancro de próstata);
• Exame de ultrasóns transrectal (ultrasóns);
• Urofloometría (para determinar a velocidade da corrente de orina);
• Determinación do volume de orina residual (usando ultrasóns);
• Electromiografía de fondo pélvico;
• Uretrocistoscopia;
• Urografía excretora.

Tratamento

O tratamento do adenoma da próstata está dirixido a facilitar os síntomas do tracto urinario inferior, mellorar a calidade do paciente e evitar o desenvolvemento de complicacións da enfermidade. Os pacientes con síntomas mal expostos que non empeoran a calidade de vida, a miúdo prescriben as tácticas da observación dinámica con exames regulares cun urólogo, que controla o curso da enfermidade e dan recomendacións sobre como deter o crecemento do adenoma da próstata. Durante este período, a atención céntrase na terapia non droga. Os métodos seguintes poden ser unha adición ao tratamento conservador, que é a inxestión dos seguintes drogas:

• Bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina);
• Inhibidores de 5-alfa reductasa (finsteride);
• Inhibidores de fosfodesterase tipo 5 (sildenafil);
• Combinacións de inhibidores de 5-alfa reductasa e bloqueadores alfa;
• Bloqueadores de receptores de muscarina ou M-colinolíticos.

Recoméndase aos pacientes con adenoma de próstata nunha etapa avanzada para realizar tratamento cirúrxico, que pode ser realizado por varios métodos: excisión transuretral, resección transuretral e eliminación da próstata.

Hai certas indicacións para o uso do tratamento cirúrxico:

• Retraso repetido de orina;
• Insuficiencia renal provocada polo adenoma da próstata;
• Pedras na vexiga;
• Infeccións do tracto urinario recorrentes;
• Repetindo hematuria.

Ademais, a cirurxía é necesaria para os pacientes a falta de eficacia do tratamento con drogas.

No curso da terapia conservadora ou no período postoperatorio, os pacientes necesitan un control médico constante con estudos estándar (determinando a taxa de corrente de orina, ultrasóns, análise do nivel PSA).

Drogas

Hai un certo esquema segundo o cal se prescriben medicamentos específicos para o tratamento da prostatite e do adenoma da próstata. A alta eficacia do tratamento conséguese grazas ao uso de fármacos dos inhibidores da alfa reductasa e dos alfa-bloqueantes. Estes fármacos para o tratamento do adenoma da próstata nos homes axudan a eliminar os principais síntomas da enfermidade, así como a restaurar a micción suficiente.

Cales son as tabletas máis eficaces e moi utilizadas do adenoma da próstata? A lista está dirixida por bloqueadores de receptores alfa1-adrenérxicos. Ademais, esta lista inclúe inhibidores de 5-alfa reductasa, vitaminas e minerais.

O complexo da terapia farmacéutica inclúe non só drogas. Con adenoma de próstata, o tratamento conservador pódese complementar con aditivos bioloxicamente activos - suplementos dietéticos que aumentan o efecto terapéutico dos fármacos e proporcionan unha recuperación precoz. Algúns deles inclúen cinc. Este elemento macro está directamente implicado na espermatogénese e na síntese de testosterona. Os fitosteroles das plantas normalizan a micción.

Tratamento con drogas dos antagonistas do grupo Alpha1-adrenoceptores

Estes medicamentos para o tratamento da prostatite e o adenoma da próstata proporcionan relaxación dos músculos lisos do sistema urinario e mellorando o proceso de orina. A tamsulosina co mesmo nome da sustancia activa, que forma parte doutros fármacos (alfuzosina, silodinos, etc.), é un medicamento altamente secuencial que ten un efecto selectivo sobre os receptores alfa1-adrenérxicos dos músculos da próstata, o prostático da uretra e a bladder. Grazas a unha diminución do ton muscular, facilítanse a saída e a liberación de urina. A tamsulosina, como todos os fármacos selectivos, ten un número mínimo de efectos secundarios, non afecta o ton dos vasos sanguíneos e pode prescribirse a pacientes con hipertensión crónica.

Os antagonistas dos receptores alfa-adrenérxicos deben usarse constantemente, para que poida conseguir unha redución gradual da irritación e obstrución co adenoma da próstata. A droga tamsulosina no tratamento do adenoma da próstata ocupa unha prioridade ben conservada co propósito dos urólogos.

A forma do tableta do medicamento considérase máis progresiva, xa que debido á liberación controlada de tamsulosina, a sustancia activa está no corpo en concentración constante. O medicamento entra no torrente sanguíneo uniformemente, asegurando así unha diminución da probabilidade de desenvolver os principais efectos secundarios dos fármacos do grupo Adrenaehobocators - unha forte diminución da presión arterial.

Unha droga igualmente eficaz coa sustancia en funcións tamsulosina é unha lección. Tomar este medicamento non vai acompañado dos seguintes efectos indesexables: hipotensión ortostática, taquicardia, un aumento dos ataques de angina en pacientes con enfermidade coronaria, polo que se pode prescribir para homes con patoloxías cardíacas. A dosificación e o cumprimento correctamente seleccionados de todas as regras sobre o uso de drogas do grupo Alpha-Blockers permítenche conseguir un bo efecto terapéutico na ausencia case completa de efectos secundarios.

Medicamentos do grupo de inhibidores (bloqueadores) reductasa

Os fármacos deste grupo farmacolóxico (finsteride, dutasteride) contribúen a aliviar a saída da orina e, polo tanto, á eliminación dos principais síntomas da enfermidade. Un efecto terapéutico estable prodúcese xa de dúas a tres semanas despois do inicio do curso. Todos os síntomas están completamente parados despois de tres meses. Segundo os resultados dos estudos clínicos, conséguese a máxima eficiencia despois de seis meses de terapia con estes fármacos.

O finasterida e o dutasteride son inhibidores específicos da 5-alfa reductasa do segundo tipo (encima celular responsable da transformación da testosterona en dihidrotestosterona). O crecemento da próstata con adenoma de próstata está directamente relacionado cunha transformación similar da testosterona. Grazas aos inhibidores da 5-alfa reductasa, os produtos da dihidrotestosterona intraindustrial están bloqueados e a súa concentración no sangue redúcese significativamente.

Finsteride e Dutasteride úsanse para os seguintes fins:

• Tratamento e control da hiperplasia da próstata;
• Mellorar a saída de orina e eliminar os síntomas do adenoma da próstata;
• Reducindo o risco de desenvolver unha retención urinaria aguda e a necesidade de realizar a intervención cirúrxica.

Finasteride e dutasteride teñen un efecto antiandrogénico pronunciado, é dicir, contribúen a unha diminución do nivel de hormonas masculinas no sangue. Ademais, estes fármacos teñen un efecto teratogénico, polo que deben ser tomados con precaución. Coa axuda de medicamentos modernos, pode deter o crecemento da próstata e evitar a necesidade de tratamento cirúrxico.

Antispasmódicos e comprimidos analxésicos cunha exacerbación da enfermidade

A prescrición principal de efectos antiespasmódicos e analxésicos coa exacerbación do adenoma da próstata é aliviar a condición xeral do paciente e eliminar a síndrome da dor. O efecto anti -inflamatorio e analxésico é exercido por fármacos anti -inflamatorios non esteroides (diclofenac, ibuprofeno). Eles axudan a loitar non só con sensacións dolorosas que se producen no proceso de micción, senón tamén con dor constante na ingle e no perineo. Debido á acción de medicamentos anti -inflamatorios non esteroides, o proceso inflamatorio diminúe, o inchazo da glándula próstata diminúe, a temperatura corporal normalízase e elimínase os síntomas desagradables.

Os analxésicos neopioides producidos en forma de comprimidos ou velas axudan a parar a síndrome da dor coa exacerbación do adenoma da próstata. O máis accesible deles é o metamizol de sodio. Non obstante, este medicamento está destinado máis para un uso de tempo, xa que só pode afectar a unha síndrome da dor débil. Ademais, son eficaces os analxésicos con lidocaína, benzocaína, anestesina e novocaína (ichtammol, benzocaína, tribenosida + lidocaína).

Vitamina E 400

O acetato de tocoferol ou a vitamina E é a miúdo parte do complexo tratamento do adenoma da próstata como antioxidante, axente radioprotector e un vínculo indispensable nos procesos reprodutivos. A vitamina E nunha dosificación de 400 mg urólogos prescríbense a pacientes con trastornos da función eréctil e espermatogénese asociadas ao adenoma da glándula próstata.

O tratamento dunha enfermidade crónica tan grave como adenoma de próstata debe ser prescrita e controlada por un urólogo. Está estrictamente prohibido tomar certas drogas de forma independente, sen unha consulta preliminar co médico asistente, xa que a auto -medicación neste caso pode non só ser ineficaz, senón tamén perigosa para a saúde masculina. Só un especialista cualificado pode suxerir que comprimidos do adenoma da próstata son os máis eficaces en cada caso e cales poden causar consecuencias negativas.

Operacións

Os urólogos do hospital realizan maxistralmente as intervencións cirúrxicas clásicas e mínimamente invasivas, usan métodos innovadores de tratamento cirúrxico do adenoma da próstata. Cada paciente está seleccionado esa operación que lle convén máis.

O estándar xeralmente recoñecido no tratamento cirúrxico do adenoma da próstata é a resección transuretral da próstata. A operación é altamente eficaz. Despois da intervención, os pacientes elimínanse da obstrución infravizada (estreitamento da uretra) e dos síntomas asociados. O período de rehabilitación é curto. Durante ou despois da cirurxía, pode desenvolverse o sangrado, a síndrome de "intoxicación por auga".

Os métodos alternativos para tratar o adenoma da próstata inclúen as seguintes intervencións cirúrxicas:

• Stenting;
• Dilatación de globos;
• Hipertermia;
• Termoterapia;
• Ablación ultrasónica, láser e agulla;
• Coagulación intersticial.

Despois deles, as complicacións xorden con menos frecuencia, pero estes métodos son inferiores á resección transuretral en termos de eficacia, tanto en clínica como económica.

A eliminación laparoscópica do adenoma da próstata úsase cando o tumor creceu significativamente, e é problemático eliminalo usando a resección transuretral. Esta operación é máis complicada, realizada baixo anestesia. A través de pequenas incisións, o cirurxián introduce ferramentas especiais na cavidade do corpo, que realiza a eliminación do adenoma da próstata. A operación realízase segundo a imaxe das cámaras de vídeo, que se mostra na pantalla. As principais vantaxes da intervención son o volume mínimo de perda de sangue, unha pequena probabilidade de complicacións. Despois da cirurxía, o paciente non precisa unha rehabilitación a longo prazo.

Cando hai signos de adenoma de próstata en homes, os médicos usan un método de alta Tech para tratar a enucleación láser adenoma. A intervención realízase con grandes tamaños da neoplasia. Elimínanse o exceso de tecidos usando un láser. A operación realízase a través da uretra. O tumor está separado, divídese en pezas pequenas e logo móstrase. O método considérase mínimamente invasivo. Ten unha serie de vantaxes significativas: non viola a integridade das cavidades, non causa danos innecesarios.

A vaporización láser consiste na destrución do adenoma por evaporación do láser. A través da uretra, o urólogo introduce un dispositivo especial, é levado ao neoplasia e afecta de forma puntual cun láser verde forte. A profundidade da penetración do láser e a precisión do seu éxito poden evitar danos nas zonas veciñas. O método é mínimo, sen sangue, rápido e eficaz. A súa única desvantaxe é a incapacidade de facer un tecido tumoral para un exame histolóxico.

Nalgunhas situacións, o inevitable método para tratar o adenoma da próstata é a cirurxía abdominal - adenomectomía. Realízase no caso de que outros métodos non poidan axudar ao paciente. Durante a cirurxía, o cirurxián cun bisturio leva acceso á glándula próstata e manualmente, usando instrumentos cirúrxicos, elimina o adenoma. Como resultado da operación, pode producirse unha perda de sangue significativa, desenvólvense complicacións. Despois da cirurxía, o paciente necesita unha rehabilitación prolongada.

A eliminación do adenoma da próstata mediante o método de custodia (translucal) adenomectomía consiste na excisión radical dos tecidos hiperplash da próstata mediante a incisión lonxitudinal da parede e vexiga abdominal anterior. A operación realízase nas etapas avanzadas da enfermidade, cando o tumor alcanza grandes tamaños, a vexiga é anulada debido ao seu desbordamento de orina acumulada e desenvólvese a insuficiencia renal.

A vexiga está pre -cateterizada e chégase cunha solución estéril de furatsilina ou outra sustancia. A continuación, está asignado e tomado en dous lugares a explotacións especiais, para os que levantan a parede do órgano. O cirurxián disecciona o pregamento formado e realiza a apertura da vexiga.

Polo extremo interior do catéter urinario establecido, determina a zona do pescozo da vexiga e arredor dos buracos da uretra que apareceron no campo de vista, retirando 0,5-1 cm, fai que a membrana mucosa da membrana mucosa. Despois diso, o urólogo en operacións penetra nun dedo no grosor da próstata, entra na cápsula do tumor e os nodos adenomatosos e dá esta última. Ao mesmo tempo, o médico dá a glándula á parte dianteira do paciente no recto do paciente no recto na parede abdominal dianteira. Faise máis asequible para a manipulación. Grazas a esta técnica, o tempo de operación redúcese e a perda de sangue redúcese.

A continuación, o cirurxián realiza hemostase (parar o sangrado) do leito do adenoma remoto e sutura a vexiga, deixando unha fina drenaxe na ferida. Está deseñado para lavar a súa cavidade dos coágulos de sangue resultantes. O catéter urinario, introducido antes do inicio da operación, non se elimina durante 7-10 días. Ao seu redor, fórmase unha nova sección da uretra no canto do apartado no transcurso da parte prostática da uretra.

A adenomectomía cuspular refírese aos máis traumáticos de todos os métodos empregados para o adenoma da glándula próstata. Vai acompañado do risco de desenvolver as seguintes complicacións:

• Sangrado do albergue da neoplasia;
• Pneumonía estancada;
• Función de evacuación do motor deteriorada do intestino, manifestada polo estreñimiento.

Para evitar complicacións, despois da cirurxía no hospital, o paciente realízase a activación precoz. Poden producirse as seguintes consecuencias indesexables das operacións para eliminar o adenoma da próstata:

• Insuficiente drenaxe da vexiga;
• Estreitando o pescozo;
• Infiltración urinaria de tecido próximo -sussy;
• A formación do "prenatal" (a cavidade residual no lugar onde se eliminou o adenoma da próstata);
• A formación de estreitamento do lumen da uretra;
• Incontinencia de urina.

Isto afecta negativamente á calidade de vida dos pacientes e alonga a restauración dunha micción adecuada.

As consecuencias da operación son menos pronunciadas cando a intervención se realiza mediante un laparoscopio. A operación laparoscópica para eliminar o adenoma da próstata é unha das opcións menos invasivas para as intervencións cirúrxicas na glándula próstata. Os urólogos do hospital usan esta técnica se o paciente ten un adenoma suficientemente grande da próstata.

Se a glándula próstata do paciente con adenoma non supera os 120 cm3, recoméndase para a resección transuretral do adenoma da próstata. Pero o 10% aos pacientes que precisan cirurxía, esta opción non é adecuada, xa que o ferro chega a máis de 120 cm3. Non se realiza a operación laparoscópica para eliminar o adenoma da próstata durante a uarolitiasis, a hernia inguinal, o divertículo da vexiga e as articulacións de anquilosa das extremidades inferiores. Neste caso, a decisión sobre a posibilidade de realizar unha operación é tomada colexialmente por un urólogo, un andrólogo, un cirurxián abdominal e outros especialistas no hospital.